Подагра и обменные артриты

Сустав «вспыхнул» среди ночи: распух, покраснел, стал горячим, и даже прикосновение простыни причиняет боль. Так начинается острый приступ подагры — заболевания, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, и её кристаллы (ураты) откладываются в суставах. В бурятской традиционной медицине (БТМ) подагру называют «горячей» болезнью: в отличие от «холодных» артрозов, которые лечат прогреваниями, подагра требует охлаждения и очищения. И главное правило: БТМ здесь — дополнение к медикаментозной терапии, а не её замена.

Ниже — современное определение и симптомы, «горячий» и «холодный» типы подагры в БТМ, традиционные методы поддержки и строгие границы безопасности. Материал связан со статьями «Подагра и обменные артриты» и «Жар и Холод».

Современное определение

Подагра — хроническое заболевание, в основе которого лежит гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови). При достижении определённой концентрации мочевая кислота кристаллизуется, и её кристаллы откладываются в суставах, мягких тканях и почках.

Острый приступ развивается стремительно: за несколько часов сустав распухает, краснеет, становится горячим и настолько болезненным, что даже прикосновение простыни вызывает страдание. Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, но могут вовлекаться и другие суставы.

Без лечения приступы повторяются, а болезнь переходит в хроническую форму с образованием тофусов (плотных узелков под кожей) и поражением почек. Основные факторы риска: наследственность, избыточное потребление мяса, субпродуктов и алкоголя (особенно пива), ожирение, приём некоторых лекарств, заболевания почек.

Основные симптомы

• внезапная, нестерпимая боль в суставе, чаще всего в основании большого пальца стопы;
• покраснение, отёк, местное повышение температуры над суставом;
• ограничение подвижности — сустав невозможно согнуть или разогнуть;
• приступ длится от нескольких дней до двух недель, затем симптомы полностью исчезают до следующего обострения;
• при хронической форме — постоянная ноющая боль, деформация суставов, тофусы.

Когда следует обратиться к врачу

• при первом же подозрении на подагру (внезапная острейшая боль в суставе с покраснением и отёком);
• если приступы повторяются чаще одного раза в год;
• если на суставах или ушах появились безболезненные узелки (тофусы);
• если у вас есть мочекаменная болезнь или другие проблемы с почками.

Современные методы диагностики и лечения

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, анализа крови на мочевую кислоту и, при необходимости, исследования суставной жидкости под микроскопом (обнаружение кристаллов уратов). При хронической форме назначают рентгенографию суставов и УЗИ почек.

Лечение включает купирование острого приступа (нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин) и долгосрочную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат). Обязательны диета с ограничением пуринов, нормализация веса и обильное питьё. При соблюдении рекомендаций приступы становятся редкими или прекращаются совсем.

Представление о подагре в БТМ

В БТМ подагра рассматривается как «горячее» заболевание, связанное с дисбалансом Желчи (Шара) и нарушением обмена веществ. Три составляющих традиционной картины болезни:

• Желчь отвечает за «огонь», трансформацию и обмен. Когда она в избытке или искажена — часто из-за злоупотребления острой, жирной пищей и алкоголем, подавленного гнева, — в организме накапливаются продукты неполного сгорания, «нечистоты», которые откладываются в суставах.
• Кровь становится «горячей» и «грязной». В традиционном понимании именно «плохая», «загрязнённая» кровь, несущая «жар» и «яды», вызывает воспаление и боль.
• Слизь может присоединяться при хроническом течении, добавляя застой, отёчность и образование тофусов. О природе Слизи (Бадкан) — в отдельной статье.

В отличие от «холодных» артрозов, которые развиваются медленно и лечатся прогреваниями, подагра — «горячее» поражение, требующее охлаждения и очищения. О логике Жара и Холода — в отдельной статье.

Два типа подагры в БТМ

Врач БТМ определяет тип и стадию болезни, чтобы подобрать тактику. На практике часто встречается чередование «горячих» и «холодных» периодов:

Традиционно применявшиеся методы

Ключевое предупреждение: БТМ не заменяет медикаментозное лечение подагры (НПВП в острый период, аллопуринол и другие гипоурикемические средства для долгосрочного контроля). Методы БТМ применяются как дополнительные — для облегчения симптомов, профилактики обострений и улучшения обмена веществ.

В острый период (выраженный «жар»):

• Иглоукалывание — воздействие на точки, «охлаждающие» кровь и снимающие воспаление. В отличие от прогреваний, не усиливает жар.
• Охлаждающие фитосборы — шлемник, горечавка, мята, одуванчик, лопух, череда. Уменьшают воспаление, способствуют выведению продуктов обмена. О фитотерапии в БТМ — в отдельной статье.
• Коррекция питания — исключение острого, жирного, жареного, алкоголя. Обильное тёплое питьё. Подробнее — в «Питании и образе жизни».
• Гирудотерапия — медицинские пиявки улучшают микроциркуляцию, уменьшают застой и воспаление. Традиционно используется при «горячих» заболеваниях суставов.
• Кровопускание (строго по показаниям) — в классических текстах упоминается как метод «снятия жара». В современной практике применяется ограниченно и только врачом.

В межприступный период (профилактика, нормализация обмена):

• Продолжение фитотерапии — охлаждающие и очищающие сборы, нормализующие обмен мочевой кислоты.
• Коррекция питания и образа жизни — снижение веса, отказ от алкоголя, ограничение мяса и субпродуктов. О питании по конституциям — в отдельной статье.
• Обильное питьё — для выведения мочевой кислоты.
• Регулярная двигательная активность — умеренная, без перегрузки суставов.

Что известно об эффективности и безопасности

• Диета с ограничением пуринов — международно признанный метод профилактики приступов подагры.
• Иглоукалывание при подагре изучалось ограниченно, но клинический опыт показывает его эффективность для уменьшения боли и воспаления в острый период.
• Фитотерапия — отдельные растения (одуванчик, лопух, шлемник) обладают мягким мочегонным и противовоспалительным действием, что может способствовать выведению мочевой кислоты. Однако их эффект несопоставим с действием современных препаратов (аллопуринол).
• Гирудотерапия и кровопускание при подагре имеют ограниченную доказательную базу и должны применяться с осторожностью.

Методы БТМ при подагре могут рассматриваться как дополнительные, но не должны заменять стандартную терапию и наблюдение ревматолога. О границах метода — в материале «Границы и возможности БТМ».

Ограничения и противопоказания

• Острый приступ с тяжёлым течением — требует медикаментозной терапии. Прогревания и горячие ванны категорически противопоказаны.
• Хроническая форма с поражением почек — необходимо наблюдение нефролога, самолечение недопустимо.
• Беременность — ограничения на многие фитопрепараты и процедуры.
• Нарушения свёртываемости крови — противопоказание к гирудотерапии и кровопусканию.

Итог: охлаждать, очищать, не заменять

Подагра в БТМ — «горячая» болезнь: избыток Желчи, «горячая» кровь, накопление «нечистот». Отсюда и тактика: охлаждение и очищение в острый период, нормализация обмена — в межприступный. Но эта тактика работает только как дополнение к стандартной терапии, а не вместо неё.

Что вы можете сделать прямо сейчас

• При первом приступе — к врачу. Подагра диагностируется и лечится; без контроля она поражает суставы и почки.
• Уберите провокаторы: пиво и крепкий алкоголь, красное мясо, субпродукты, жирное и острое. Это признанная международная профилактика приступов.
• Пейте больше воды — для выведения мочевой кислоты.
• Не грейте сустав при боли, покраснении и отёке — при «горячей» болезни это ухудшение.
• Если нужна консультация — проверенные практики в разделе «Практики и организации».

Материал проверен экспертом

Доржиев Сандан Борисович

Врач традиционной медицины, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, травматолог, эксперт энциклопедии

Задать вопрос

Ко мне часто приходят мужчины с подагрой — и почти у всех одна и та же история: пиво, шашлык, стресс, а потом ночью сустав «вспыхивает». Мы не отменяем аллопуринол — это делает только ревматолог. Мы добавляем охлаждающие сборы, иглоукалывание в острый период и учим питаться по-другому. Один пациент через полгода сказал: «Приступов нет, и я наконец понял, что пиво — это не напиток, а провокатор». Вот это и есть работа с Желчью: охладить, очистить и научить человека видеть связь между тарелкой и суставом.

Материал носит информационно-просветительский характер и описывает традиционные представления бурятской медицины. Он не предназначен для самостоятельной диагностики или лечения и не заменяет консультацию квалифицированного врача. Подагра — серьёзное обменное заболевание, требующее обязательного медицинского наблюдения и, как правило, медикаментозной терапии. При появлении симптомов острого приступа обратитесь к врачу. Отдельные методы и лекарственные средства могут иметь противопоказания и взаимодействовать с назначенной терапией.

Связанные материалы

• Подагра и обменные артриты
• Желчь (Шара): доша тепла, пищеварения и трансформации
• Жар и Холод
• Артроз: «холодная» болезнь суставов
• Питание и образ жизни в БТМ
• Иглоукалывание в БТМ
• Фитотерапия в БТМ
• Границы БТМ: что мы лечим, чего не лечим и почему это важно